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解毒生肌膏、硫酸庆大霉素、胰岛素联合治疗糖尿病足的疗效观察及护理

发布日期:2019/12/2    点击:325

朱群芳 周银娇   (广东省河源市中医院 河源 517000)

摘自《北方药学 2015年第12卷第6 P176~177

摘要:目的:观察解毒生肌膏、硫酸庆大霉素、胰岛素联合治疗糖尿病足的临床疗效及护理。方法:选取我科室20123月~201412月收治的 120 例糖尿病足患者,随机分为治疗组和对照组,每组60 例。治疗组采用解毒生肌膏、硫酸庆大霉素加胰岛素治疗并给予临床护理;对照组采用硫酸庆大霉素治疗。结果:治疗组治愈 31例,显效 15 例,有效 8 例,无效 6 例,总有效率为 90.00%:对照组治愈 21例,显效 10例,有效 9例 ,无效 20 例,总有效率为 66.67%;治疗组疗效明显优于对照组。结论:解毒生肌膏、硫酸庆大霉素加胰岛素治疗糖尿病足的临床疗效较好 ,能促进创面快速愈合 ,无不良反应,验廉、简便,值得临床推广。

关键词:糖尿病足 解毒生肌膏 硫酸庆大霉素 胰岛素 疗效 护理

糖尿病足是糖尿病的严重并发症是糖尿病患者的下肢远端神经发生异常和周围血管不同程度的病变引起的足部感染、溃疡和()深层组织破坏[1]。糖尿病足的治疗具有难度大、周期长、复发率高的特点,甚至可能截肢、死亡,因此对本病进行研究分析,探讨规范化的治疗与护理具有重要意义。

1 资料与方法

11一般资料 :选择我科室 2012 3 月~2014 12月收治的糖尿病足患者 120 例,男性 72 例 ,女性 48 例,年龄 2571 岁,糖尿病病程 2 个月~20 年,感染发生时间 3d6 个月。就诊时有足部麻木、出现红肿或紫黑、感觉减退 、疼痛、溃疡、跛行等症状 ,平均空腹血糖(115+26)mmol/L 。按 Wagner 分级系统[2]0 期为完整皮肤 (局部红肿)31 例 ,1期为表浅溃疡 26 例,2 期为溃疡深及肌腱、骨或关节 34 例 ,3期为深部溃疡且存在脓肿或骨髓炎18 例,4 期为部分足部坏疽 7 例 ,5 期为全足坏疽 4 例。患者分为治疗组和对照组,每组 60 例。两组患者在性别 、年龄、病程以及 Wagner分级上差异均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。

12 治疗方法

12I治疗组 :用解毒生肌膏、硫酸庆大霉素加胰岛素治疗糖尿病足。治疗过程如下:(1)全身治疗 :所有患者采用降糖、抗感染、改善下肢微循环和加促细胞代谢等措施,使空腹血糖维持在 67mmol/L、餐后 2h血糖控制在 7.0l0mmol/L(2)局部治疗 :①局部溃疡的处理:按先远端后近端、先疏松后牢固的顺序清除坏死组织,然后用 3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗,碘伏消毒周围皮肤后 ,根据创面大小,先用 lml5m l一次性注射器抽取硫酸庆大霉素(每平方厘米 0.075 万单位 ),取胰岛素 6U ,均匀撒在创面上 ,然后用解毒生肌膏均匀涂敷于创面上,最后用无菌敷料包扎 ,创面较深者用药物纱条塞人 ,外敷无菌纱布包扎。每天换药 2 次,如分泌物少每天换药 1次 ,直至创面愈合。②创面结痴的处理:在无菌环境下分次清除坏死组织 ,再行换药 、包扎。

122 对照组:对照组全身治疗与治疗组一致,局部治疗时,在局部常规清洁、消毒 ,有大量脓性分泌物的创面用 3%过氧化氢、生理盐水清洗,清除坏死组织后用神灯照射 1520min,根据创面的大小用 lm l5m l一次性注射器抽取硫酸庆大霉素 (每平方厘米 0.075 万单位 ),均匀撒在创面上,再外敷棉垫固定,每天换药 1~2 次。

1-3 临床护理:治疗组和对照组均采取如下护理措施:(1)饮食护理:控制热量 ,三餐分配合理。总热量每日3035 卡/kg,其中蛋白质每 日0.8~ 1.2g/kg碳水化合物占总热量的50%~60%,脂肪每日0.61.0g/kg[3]。低盐,低脂,低糖 ,富含维生素、纤维素饮食,主食以玉米、小米等杂粮代替大米、麦面。推荐多吃苦瓜 ,可多吃南瓜、黄瓜、西红柿等绿色蔬菜,限制薯类食物及制品摄入,忌吃肥肉、动物内脏、糖等。(2 )运动疗法:主张有氧运动,如散步、慢跑、骑 自行车等,活动时间 2030m in。肥胖者可适度增加运动量,合并其他疾病者综合考虑运动方式。(3)足部护理 :①保持足部清洁,每日温水洗脚(勿弄湿伤口、保持伤口干洁)、更换宽松鞋袜,水温以 37℃~39℃为宜。水温高易烫伤皮肤,增加感染几率,糖尿病患者洗脚时一定要注意。脚洗净后用毛巾轻轻擦干,再涂上润滑剂,防止皮肤干裂。②选择宽松、透气、柔软的鞋子,以羊毛和棉质的为最好 ,不要穿高跟鞋、硬皮鞋及凉鞋等。袜子也应选择羊毛和棉质的,每天更换、保持清洁。冬季不宜用热水袋、暖手宝、火炉暖脚 ,以免烫伤。③正确修剪趾甲,趾甲过长易断裂而伤及甲周组织,剪趾甲易伤及甲周组织出现感染。需注意剪平,不可剪得过短,以免损伤皮肤。④按摩足部改善局部微循环 :每 日早、中、晚各一次,10min ,从足尖向上至膝关节,促进血液循环改善,有利于病情的恢复。⑤局部水泡的护理:水泡未破者,每天温水泡脚,改善循环;水泡破溃者 ,保持创面清洁,应频繁变更体位,抬高患肢,避免破溃处受到压迫。

14 疗效判定标准:参照《糖尿病足与相关并发症的诊治》H :①治愈:肿胀消失,溃疡完全愈合 ,形成结痂或瘢痕。②显效:肿胀显著改善,溃疡基本愈合,病情较前明显好转。③有效:肿胀有所改善,溃疡分泌物明显减少,坏死组织部分掉落或形成新生肉芽组织,溃疡未完全愈合。④无效 :治疗后溃疡无好转或加重。

15 统计学方法:采用x2检验、秩和检验及t检验 ,P<0.05 表示差异均有统计学意义。

2 结 果

21 两组治疗效果比较:通过对治疗组和对照组两组患者进行为期 3周的治疗,治疗结果统计如表 1所示。

 

:秩和检验 P= 0.012

经秩和检验,两组患者治疗后,P<0.05 ,说明治疗组与对照组在疗效方面差异有统计学意义。

22 两组患者治愈时间比较:通过对两组患者的治愈时间进行t检验 ,治愈时间存在显著差异(P <0.05 ),治疗组治愈时间明显短于对照组。

 

3 讨 论

据统计,我国有12~25%的糖尿病患者有糖尿病足并发症,糖尿病足的致残率和致死率高已成为严重的问题[5]。本研究采用解毒生肌膏、硫酸庆大霉素加胰岛素 ,并给予合理规范化护理治疗糖尿病足。

其作用机理是,解毒生肌膏具有活血散瘀、消肿止痛、解毒拔脓 、去腐生肌等作用。其方药中的紫草活血凉血、解毒、消炎;白祛风散湿、消肿排脓、止痛解毒;甘草解毒、抗菌、止痛;乳香活血祛瘀 、消肿生肌 ;全归补血活血 、通经活络 ;冰片可清热止痛、去腐生肌 ;诸药合用,各显其效。硫酸庆大霉素的作用机制是与细菌核糖体30s亚基结合,抑制细菌蛋白质合成 ,对各种革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌有强大的抗菌作用。解毒生肌膏主治各型创疡中后期,创口难以愈合。诸药联用,解毒生肌之效甚大,符合糖尿病的中医内热生痈生疽的机制,故对糖尿病足有较好疗效。硫酸庆大霉素属于广谱抗生素,对革兰氏阴性杆菌与革兰氏阳性球菌具有强大的抗菌功能,局部用药可提高局部组织的药物浓度[6]。局部湿敷胰岛素,可促进局部组织利用葡萄糖,增加白细胞功能;使胶原蛋白的合成加速,从而促进溃疡愈合[7]。故用解毒生肌膏、硫酸庆大霉素加胰岛素联合治疗糖尿病足,从而达到抑制细菌生长、繁殖、消炎、活血止痛、解毒拔脓、去腐生肌,促进创面愈合等目的,同时给予规范化护理措施:合理饮食、适度运动和足部护理等 ,对糖尿病足有较好的疗效。LipskyB 等研究表明,局部应用硫酸庆大霉素治疗皮肤溃疡,可引起或者导致耐药性[8]。但最新研究认为在细菌培养中,硫酸庆大霉素对比其他抗生素,并不增加细菌耐药性[9]。经解毒生肌膏、硫酸庆大霉素加胰岛素治疗糖尿病足,总有效率达 9O00%。

综上所述 ,采用解毒生肌膏 、硫酸庆大霉素加胰岛素治疗糖尿病足,并给予合理护理,具有很好的疗效 ,能促进创面快速愈合,无不良反应,值得临床推广。

 

参考文献

[1]谷涌泉,张建,汪忠镐.糖尿病足外科治疗进展[J].中华糖尿病杂志,20113(4 )286287

[2]黄瑶,钱培芬.糖尿病足分级 系统及其评价[J].中华烧伤杂志,201228(1)4750

[3]薛美英.糖尿病足的临床护理体会[J].中西医结合心血管病杂志 ,20142(1)159160

[4]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2002157168

[5]唐杰梅,应建华,周桂容.糖尿病足患者下肢动脉球囊扩张术的围术期护理[J].护士进修杂志,201126(7 )669670

[6]江明性 理学[M] 4版,北京:人民卫生出版社,1995292

[7]李红英.解毒生肌膏治疗压疮的临床护理[J].广州医学院学报,201442(3 )

[8]Lipsky BAHoey CTopical Antim icrobial Therapy for Treating Chronic Wounds[J]Clinical Infeotious Diseases200949 (10 )154 1154 9

[9]Lipsky  B AKussMEdmondsMet  a1Topical  applieationo fagentamicin collagensponge combined with systemic antibiotic therapy for the treatment of diabetic foot infection of moderate severityarandom izedcontrolled multicenter  clinicaltrial [J]J AmPodiatr MedAssoc2012102(3)223232

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